隨著人口老齡化的加劇、不良生活方式的廣泛存在以及環(huán)境因素的影響，癌癥已經(jīng)成為一個(gè)日益嚴(yán)重的公共健康問題。眾多癌癥患者在尋求有效的治療方案時(shí)，放射治療以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)逐漸成為重要的選擇。

一、放射治療概述

1、放射治療的定義

放射治療是指應(yīng)用放射線治療腫瘤性疾病的局部治療方式，可應(yīng)用的放射線包括多種射線和粒子束等。

2、放射治療的原理

根據(jù)市場(chǎng)調(diào)研報(bào)告指出，放射治療利用放射線的電離輻射作用對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行治療，放射線包括放射性同位素產(chǎn)生的 α、β、γ 射線和各類 X 射線治療機(jī)或加速器產(chǎn)生的 X 射線、電子線、質(zhì)子束及其他粒子束等。當(dāng)放射線照射在腫瘤組織上時(shí)，可以破壞腫瘤細(xì)胞的 DNA，讓其 DNA 的單鏈或者雙鏈斷裂，繼而使腫瘤細(xì)胞凋亡、壞死，最終達(dá)到治療惡性腫瘤的目的。同時(shí)，放療可能會(huì)損傷其他正常的細(xì)胞，導(dǎo)致照射局部發(fā)生潰瘍、損傷，不適于全身狀況差、心肺和肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷等患者。

放射治療分為外照射和內(nèi)照射。外照射是從外邊來通過照射把腫瘤細(xì)胞殺死；內(nèi)照射是把放射性的粒子植入到腫瘤里邊，讓它產(chǎn)生射線把腫瘤細(xì)胞殺死。比如碘 125 的粒子植入就屬于內(nèi)放射，還有醫(yī)院采用的二氯化鍶，通過靜脈輸液以后，起到靶向治療的作用，讓藥物沉積到腫瘤的部位，然后持續(xù)地發(fā)射一種射線起到治療作用，這也屬于內(nèi)照射。

伽馬射線是一種具有高能量的放射線，目前臨床上使用的放療設(shè)備，可以將這種放射線聚焦在腫瘤病灶這個(gè)靶區(qū)，腫瘤病灶接受了高能量、較大致死劑量的放射線照射，腫瘤細(xì)胞被殺死或者使腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)增殖受到抑制，從而達(dá)到使腫瘤壞死縮小的治療目的。在治療過程中主要依靠電離輻射對(duì)機(jī)體的直接作用和間接作用，前者主要是直接對(duì) DNA 的損傷，從而影響癌細(xì)胞增殖、造成癌細(xì)胞死亡；后者可產(chǎn)生自由基從而損傷蛋白質(zhì)、生物酶等，從而影響腫瘤代謝和功能等。

質(zhì)子和重離子放射治療是由質(zhì)子或重離子組成的粒子射線作為治療媒介的一種放射治療技術(shù)。質(zhì)子是構(gòu)成原子核的基本微小粒子；重離子是原子量較大原子的原子核，如碳離子。較之光子而言，質(zhì)子、重離子放射治療存在著四大明顯的優(yōu)勢(shì)。第一毒副作用小，在到達(dá)腫瘤病灶前，能量釋放不多，但是到達(dá)病灶后，射線在瞬間釋放大量能量，起到殺滅腫瘤的作用，然后射線嘎然終止，對(duì)周圍正常組織的損傷顯著減少。第二療效好，殺滅腫瘤細(xì)胞的能力強(qiáng)，腫瘤的局部控制率高。第三療程短，質(zhì)子放射的療程縮短為 1 個(gè)月，重離子放射甚至短至 1 - 2 周。第四無創(chuàng)性，沒有創(chuàng)傷，沒有痛苦，除兒童患者外一般不需要麻醉，對(duì)心肺功能差、不能耐受麻醉的老年患者也能接受治療。但質(zhì)子、重離子放射也存在局限性，對(duì)于緊靠胃和腸子的腫瘤不適用，且是一種局部腫瘤的治療手段，對(duì)易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤還必須聯(lián)合全身治療，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生多個(gè)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤患者也不適用。

二、放射治療的應(yīng)用范圍

據(jù)市場(chǎng)調(diào)研報(bào)告進(jìn)行披露，放射治療在各類疾病中有著廣泛的應(yīng)用，包括實(shí)體器官腫瘤、血液系統(tǒng)腫瘤以及某些良性疾病。

實(shí)體器官腫瘤對(duì)頭頸部腫瘤如鼻咽癌、上頜竇癌、舌癌、喉癌等有療效。鼻咽癌以放射治療為主，在潞河醫(yī)院放療科，70 歲的許阿姨患局部晚期鼻咽癌，經(jīng)放療同步順鉑化療聯(lián)合尼妥珠單抗靶向治療方案后，鼻咽腫瘤明顯縮小。頸部腫瘤的放療效果也比較好，尤其是鼻咽癌，放療是頭頸部腫瘤不可或缺的治療手段，很多頭頸部腫瘤如 T1、T2 的情況既可以單純選擇放療，也可以選擇手術(shù)，T3、T4 情況可能考慮放化療結(jié)合，根據(jù)治療情況還可能配合手術(shù)及術(shù)后輔助放化療。此外，口腔癌（口底癌、頰粘膜癌、齒齦癌等）、鼻腔惡性腫瘤（未分化癌、鱗癌、腺癌、惡性淋巴瘤和惡性肉芽腫等）、篩竇癌、上頜竇惡性腫瘤、扁桃體癌、腮腺癌、喉癌、涎腺惡性腫瘤、外耳及中耳癌、眼部腫瘤、甲狀腺癌等頭頸部腫瘤在不同階段均可采用放療或手術(shù)與放療綜合治療。

對(duì)胸部腫瘤如食管癌、非小細(xì)胞肺癌等有效。早期非小細(xì)胞肺癌患者采用立體定向放射治療基本可達(dá)到與手術(shù)治療同樣的效果。小細(xì)胞肺癌的治療以放化療為主，可采取同步放化療或序貫化放療，有的病人還需要做預(yù)防性全腦放射治療。非小細(xì)胞肺癌中的腺癌、鱗癌對(duì)放射線也非常敏感，化療控制效果不好時(shí)，有適應(yīng)癥的病人可配合局部放射治療。肺部腫瘤中，小細(xì)胞肺癌局限期采用誘導(dǎo)化療 + 同步放療化療，廣泛期誘導(dǎo)化療后殘存病灶放療，化放療后完全緩解病人加全腦放療；非小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療為主，拒絕或不能耐受手術(shù)的 I、II、III 期均可行放療，輔助術(shù)前或術(shù)后放療；肺轉(zhuǎn)移瘤可行三維適形放療。縱隔腫瘤以手術(shù)為主，不能手術(shù)者取得病理診斷后可進(jìn)行術(shù)后放療。胸壁和胸膜腫瘤以手術(shù)為主，或取得病理后放療。食管癌頸段和胸上段首選放療，中下段首選手術(shù)，III 期爭(zhēng)取根治術(shù)，手術(shù)和放療的綜合治療可提高療效，術(shù)后殘留、手術(shù)后分期為 T3 或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況需術(shù)后放療。

對(duì)腹部腫瘤如胃癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌等適用。中晚期胃癌術(shù)前放療和新輔助化療可以提高手術(shù)切除率和病人生存率，術(shù)后腫瘤侵及全層或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、年齡小于 50 歲、腫瘤侵及肌層、低分化腫瘤等情況需術(shù)后放療。IIA 期以后的直腸、肛管癌術(shù)前放療可提高手術(shù)切除率，為低位直腸癌創(chuàng)造保肛手術(shù)治療機(jī)會(huì)，術(shù)后腫瘤穿透腸壁、周圍有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有相鄰臟器受累以及術(shù)后有殘留病灶者需采用術(shù)后放療。胰腺癌無手術(shù)禁忌癥者應(yīng)首選手術(shù)治療，不能手術(shù)或拒絕手術(shù)者可行根治放療，晚期病人局部疼痛較重者可進(jìn)行姑息性放療，術(shù)后殘存可行術(shù)后放療。肝癌小肝癌手術(shù)，不能完全切除者術(shù)后放療；大肝癌三維適形放療配合介入放療，腫瘤縮小后可再手術(shù)。膽道癌不宜手術(shù)時(shí)可采用三維適形放療，對(duì)術(shù)后殘存或復(fù)發(fā)病人可起到姑息減癥作用。

對(duì)女性生殖系統(tǒng)腫瘤如乳腺癌、卵巢癌、子宮頸癌等發(fā)揮重要作用。乳腺癌 0、I 期可采用保留乳房的保守手術(shù) + 術(shù)后根治性放療或改良根治術(shù)；II 期采用改良根治術(shù) + 放療 + 化療 ± 內(nèi)分泌治療；III 期采用新輔助化療 ± 放療 + 改良根治術(shù)（或根治術(shù)）+ 術(shù)后放療 + 化療 ± 內(nèi)分泌治療；IV 期以化療和內(nèi)分泌治療為主 ± 局部放療 ± 局部手術(shù)，保乳手術(shù)后、根治術(shù)后腫瘤大于 5cm 或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需術(shù)后放療。子宮頸癌早期可采用單獨(dú)放療（或同步放化療）和術(shù)前、術(shù)后的輔助放療。

血液系統(tǒng)腫瘤可應(yīng)用于非霍奇金淋巴瘤等血液系統(tǒng)腫瘤，良性疾病某些良性疾病如瘢痕疙瘩、嗜伊紅細(xì)胞淋巴肉芽腫、腋臭等也可采用放射治療。此外，近 90 種良性病可成為或已成為放療適應(yīng)癥，如把良性病放射治療提高到現(xiàn)代水平，解除眾多患者痛苦。

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